자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD) 의 감각 처리 이상과 치료적 개입 가능성
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- 목차
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목 차
1. 서론
1) 배경 및 목적
2) 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)
(1) 정의 및 특징
(2) 원인
3) 비전형적 감각처리와 행동문제
2. 본론
1) ASD 환자군의 감각처리에 관한 연구
(1) 청각 처리
(2) 시각 처리
(3) 촉각 처리
3) 감각처리에 대한 개입
(1) 감각 통합 치료(Sensory Integration Therapy, SIT)
① 감각통합치료에 대한 설명과 가정
② 경험적 연구
(2) 청각 통합 치료(Auditory Integration Therapy, AIT)
① 설명과 가정
② 경험적 연구
(3) 시각 치료
① 설명과 가정
② 경험적 연구
(4) 촉각 치료
3. 결론
4. 참고문헌
- 본문내용
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2. 본론
1) ASD 환자군의 감각처리에 관한 연구
(1) 청각 처리
청각 처리에 관한 연구는 ASD의 기저원인을 밝히고 적절한 개입을 위한 개념화를 하는데 중요하게 여겨져 왔다. 언어 능력의 결손은 ASD의 중심 특징 중 하나라고 볼 수 있는데 다양한 소리를 분석하고 획득하는 능력은 언어와 의사소통을 위한 기초를 구성하기 때문에 청각 흐름의 기본적인 단계를 이해하는 것은 중요하다고 여겨진다.
청각 처리 양상과 언어에서의 관련성을 시사하는 Ceponiene와 Lepisto 등(2003)의 연구에 따르면 ASD 아동들의 불수의적인 정향이 자극의 특징에 따라 영향을 받았는데 단순한 음조와 복잡한 음조 변화 모두에서 비자발적인 정향이 정상적으로 나타났지만 모음 변화에 의해서는 전반적으로 손상된 패턴을 보였다. 이는 ASD에서의 청각 정향 손상이 감각의 손상으로 인한 것이 아니라 말소리에 특정적으로 나타나는 것임을 시사한다.(Ceponiene, Lepisto et al., 2003)
최근의 연구는 순행차폐패러다임을 사용함으로써 청각 처리의 복잡성을 증가시켰고, 이를 통해 ASD 집단에서 정상 통제 집단, 정신분열증과 주의력결핍과잉행동장애를 ASD 집단과 구분해주는 특정한 파형의 진폭이 약화되어있음을 발견하기도 했다.(Kallstrand, Olsson et al., 2010).
뇌자도(Magnetoencephalographic, MEG)를 이용한 청각 처리 연구에서는 자폐 집단과 통제 집단 간의 대뇌반응이 유의미하게 다르다는 결과를 보고했는데 통제 집단은 확실하게 구별 가능한 불일치 영역(Mismatch Field, MMF)을 보인 반면에 자폐 집단에서는 불일치 영역을 확인할 수 없었다. 이는 저기능 자폐 환자들이 비정상적인 청각 처리와 관련하여 청각 변별의 ㄷ전주의적 단계에서 역기능을 보인다는 것을 시사한다(Tecchio, Benassi et al., 2003).
자폐증에서 새로운 자극을 처리하는 것과 관련된 ERP와 같은 전기 반응을 측정한 연구들은 자폐아동들이 정상 아동들에 비해 유의미하게 더 감소된 반응을 보인다는 사실을 발견했다(Lincoln, Courchesne et al., 1993; Kemner, Verbaten et al., 1995). 또한 최근 뇌파 (Electroencephalogram, EEG) 연구에서는 일차 청각 피질과 연합 청각 피질의 활동을 반영한다고 여겨지는 초기 요소(150ms)에서 비전형적인 형태가 나타남을 보고했다(Marco, Hinkley et al., 2011).
주의와 관련된 연구에서 Gomot, Bernard 등(2006)은 자폐아동들이 보이는 특징 중 하나인 변화에 대한 저항이 예기치 못한 자극을 비전형적으로 처리하기 때문에 나타난다는 가설을 검증하기 위해 기능적자기공명영상(fMRI) 연구를 실시했다. ASD 아동들은 자극의 이탈을 탐지하는 과제와 새로운 소리를 탐지하는 과제를 하는 동안 좌측 전대상피질에서 감소된 활성화 양상을 보였다. 또한 새로운 자극을 탐지하는 동안 ASD 아동들은 양측 측두두정영역, 우측 상전두영역과 중간 전두영역에서 저하된 활성화를 보였다. 이러한 결과는 자동적인 변화를 탐지하는 것과 관련된 뇌기능에 이상을 보인다는 이전의 연구를 지지하며, ASD 아동들이 보이는 피질 간 네트워크에서의 비정상성이 주의 이동과 주의 자원 할당에 영향을 미친다는 것을 시사한다.(그림 1)
그림 1. 통제 집단과 ASD 집단에서 다르게 활성화되는 뇌 영역들(통제 집단 > ASD 집단, 각각 N=12) (A) 이탈된 소리와 기준 소리를 처리할 때, (B) 새로운 소리와 기준 소리를 처리할 때. P<0.001(F=8.12) (Gomot, Bernard et al., 2006)
(2) 시각 처리
ASD 환자군의 비전형적 시각처리에 있어 흥미로운 점은 세부지각에 대한 민감한 처리와, 얼굴지각에 있어 정상 발달군과는 다른, 비전형적인 양상을 보인다는 점이다.
먼저, 세부지각 처리의 경우, 세부적인 시각자극에 대한 증가된 반응(Bertone, Mottron et al., 2005; Vandenbroucke, Scholte et al., 2008)이 ASD의 중요한 특징 중 하나로 언급되며, ASD 아동들은 색깔이나 형태 지각에는 정상적이거나 과도하게 민감한 것으로 밝혀졌다(Davis, Bockbrader et al. 2006). 세부 자극에 대한 ASD 환자군의 과-민감성은 Stehli(1991; Davis et al., 2006에서 재인용)의 연구에서뿐만 아니라, ASD 아동들이 색깔과 형태 등의 작은 변화를 감지하여 목표물을 전형적 발달 아동보다 월등히 빨리 찾은 O’Riordan과 Plaisted(2001; Davis et al., 2006에서 재인용)의 시각 탐색 과제를 통해서도 알 수 있다. 또한, Vlamings와 Jonkman 등(2010)에 따르면 ASD 아동들은 중립 자극과 높은 공간 빈도 정보와 같은 세부적인 자극에 더 활발하게 반응했다(Vlamings, Jonkman et al., 2010). 그러나 고빈도 혹은 저빈도 공간주파수에 반응하는 대비 민감도에서 자폐 집단과 통제 집단 간의 유의미한 차이를 발견하지 못한 연구들도 있다(de Jonge, Kemner et al., 2007; Koh, Milne et al., 2010a; Koh, Milne et al., 2010b).
ASD 환자군이 세부적인 것에 고도로 집중하는 양상은 얼굴 처리에서의 결손과 깊은 연관성이 있어 보인다. Behrmann과 Thomas 등(2006)에 따르면 자폐증에서 보이는 얼굴 처리 손상은 시각 정보를 부분에 기초하여 국소적으로 부호화하고 표상하는 경향으로 인한 결과이며, 흔히 덜 적합하다고 여겨지는 부분들에 집중한다. 이러한 장애가 ‘얼굴 역전 효과’를 거의 보이지 않는다는 점은 그들이 전체적인 처리에 덜 의존한다는 것을 시사한다. 결과적으로 자폐아동들이 보이는 국소적인 자극에 과도하게 집중하는 특징은 얼굴 처리를 어렵게 만드는 요인이라고 할 수 있다(Behrmann, Thomas et al., 2006). 그러나 친숙한 얼굴자극을 사용할 경우에는 결과 양상이 다르게 나타났다(Simmons, Robertson et al., 2009).
ASD 환자군의 시각 양식의 비정상적 처리와 관련하여, 시각적 주의에 대한 비전형적인 전두엽 활성화 또한 눈여겨볼만한 점이다. Belmonte, Gomot등(2010)에 따르면, ASD 환자군, 형제가 ASD 진단을 받은 정상 발달자(sib 집단), 그리고 친인척 관계가 아닌 정상 발달자(통제 집단)를 대상으로 선택적 주의 과제를 수행시킨 결과, ASD 집단은 통제 집단과는 다른 양상의 뇌 활성화 패턴을 보였다. 통제 집단의 경우, 전두엽, 소뇌, 두정엽의 주의 관장 영역이 네트워크를 형성하며 넓게 활성화된 반면, ASD 집단의 경우에는 전두엽, 두정엽의 주의 관장 영역은 활성화되지 않았고, 소뇌의 주의 관장 영역 이외의 영역과 후두엽의 시각 영역, 그리고 안와전두피질이 활성화되었다. 하지만, ASD 집단과 sib 집단의 fMRI 영상을 시간 순으로 분석한 결과, 과제 자극이 제시된 순간에는 전두영역과 소뇌에서 활성화가 일어나지 않았지만, 얼마간의 시간 이후 두 영역에서의 활성화가 일어났음을 확인할 수 있었다. 뇌 활성화 영역과 지연된 활성화의 유사성에도 불구하고, sib 집단이 ASD으로 진단받지 않는 것은, sib 집단과 ASD 집단의 뇌의 다양한 영역들의 기능적 네트워크의 연결정도가 다르기 때문으로 설명될 수 있다.(Belmonte, Gomot et al. 2010)
얼굴처리는ASD 환자군의 시각 처리와 관련하여 가장 활발히 연구되고 있는 측면 중 하나다. 이는 적절한 얼굴 처리 기술이 사회적 상호작용에 중요한 역할(Schultz, 2005)을 하기 때문일 것이다. 많은 연구들은 ASD 환자군의 얼굴처리에 있어서 방추회와 편도체의 비전형적인 활성화, 타 영역들과의 네트워크의 문제 등을 발견하였다.
- 참고문헌
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