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- 목차
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1. 입원상태 및 병력
2. 정신적, 정서적 상태
3. 신체사정
(1) 순환계
(2) 호흡기계
(3) 위장계
(5) 신경계 사정
6. 검사소견
(1) 혈액검사
(2) 뇨검사
(3) 생화학검사
(4) 혈중산소
7. 방사선소견
8. Doctor order
9. 투여약물
간호과정
1. 의미있는 자료
2. 자료 조직
3. 간호진단 우선순위
- 본문내용
-
진단 1.
분비물 증가와 관련된 기도청결 유지불능
장기목표
기관지분비물이 감소하고 기도 청결을 유지하고 원활한 호흡을 한다.
단기목표
1. 청진시 천식음이 없거나 감소한다.
2. 환자가 편안히 호흡을 유지하는데 불편이 없다고 말한다.
3. 스스로 객담배출을 할 수 있다.
4. SPO2가 95이상으로 증가한다.
계획 및 수행
합리적 근거
진단적 계획
• 한시간 마다 v/s을 체크한다.
• 대상자의 숨소리를 들어본다.
• 흉부(나음)을 청진한다.
• v/s을 통해 산소요구의 필요성을 사정할 수 있다.
• 기도가 가래등으로 막혀있을 경우 그르렁 거리는 소리가 난다.
• 호흡음이 저하되거나 없으면 산소교환이 막힘을 의미한다. 이는 호흡곤란의 원인이 된다
치료적 계획
• 산소분압이 낮은 경우 적당한 농도의 산소공급을 한다.
• 흉곽 두드리기 및 진동시행을 시행 한다.
• 비,구강 흡인을 시행한다.
• 가습기를 틀어 적절한 습도를 유지한다.
• 구강간호를 제공한다.
• 의사의 처방에 따라 거담제, 기관지 확장제 등을 투여한다.
• 침상머리를 높여준다.
• 자발 호흡이 poor 한 경우 산소공급이 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.
• 이 행위를 통하여 가래의 이동을 도와 배출을 용이하게 한다.
• 자가배출이 어려울 경우 흡인을 통하여 기도청결을 유지할 수 있다
• 가습화로 객담의 배출을 용이하게 할 수 있다.
• 구강내 분비물을 제거하여 흡인의 가능성을 줄이고 막힘을 방지하여기도유지가 되게 한다.
• 거담제는 가래를 묽게 해 주고, 기관지 확장제는기관지를 확장시켜 공기가 드나드는 통로를 넓혀준다.
• 침상머리를 높임으로써 흡인을 방지하며 폐 확장력을 증가시켜 호흡을 원활히 할 수 있다
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