[간호정보학] 근거중심의학(EBM) 기반 문헌검색

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목차: 1.Introduction (조사 발표 주제)
2.EBM을 통한 문제해결
3.문헌 평가
4.Q & A

본문내용: 43세 남자 환자가 최근에 경험한 대발작을 주소로
찾아왔다. 환자는 이전에는 이런 발작을 경험한 적
이 없었고, 머리에 손상을 받은 적도 없었다. 일주
일에 1~2회 정도 음주를 즐겼지만 발작을 할 때는
술을 먹지 않았다. 진찰상 특이소견 없었다. CT상
특이소견 없었다. 뇌파검사상 특이소견 없었다. 이
환자에 대한 적절한 치료방법과 환자에게 설명할
예후를 EBM에 근거하여 검색하고 제시하라.
찾은 논문에 대하여 평가하라.
Ⅰ. 검색의 범위

· 최초로 대발작을 경험하였으며, 진찰상/CT상/뇌파검사상 특이소견이
없었던 환자와 유사한 케이스가 있는 문헌을 검색한다.
· 언어 : 영어, 한국어를 대상으로 검색한다.
· 최근 10년간의 문헌을 대상으로 검색한다.

· 주로 Pubmed와 Google 학술검색을 이용한다.

Treatment of the epilepsy
Epilepsy is the single most important factor influencing morbidity and mortality in these patients. Patients deteriorated significantly and irreversibly after a periods of repeated severe seizures or SE. Moreover, MRI showed accelerated cerebral and cerebellar atrophy after such periods. Epileptic seizures and, to a much greater degree CSE, pose a significant energy demand to neurons, which the defective mitochondrial function presumably cannot meet. The resulting neuronal energy deprivation and ultimately neuronal injury and death in turn predispose to further seizures. While this theory may explain the severity, long duration, refractoriness and grave consequences of the seizures in our patients, it fails to explain what initiates the epileptic episodes. Nonetheless, it highlights the absolute requirement for rapid seizure control and aggressive treatment of break-through seizures since they signify a risk of CSE.

For preventive seizure control, most patients seem to benefit from the combination of a sodium channel blocker and a benzodiazepine; thirteen patients have used CBZ, mostly with some lasting effect and two patients using OXC are still alive. Eleven of 19 patients have used PHT, of which two are still alive, and this drug was used in most of the patients to control SE. It has proven necessary to titrate oral doses to high serum levels of PHT, e.g. 100–120 µM (reference; 40–80 µM) to control seizures, and of course, this may contribute to unwanted long-term side effects in already ataxic patients. CLP as well as CLB has proven valuable adjuncts in most patients. Levetiracetam and topiramate have been effective, but experience with these is limited. The use of sodium valproate should be avoided at all costs, although it is of interest to note that one patient was able to continue valproate treatment after a liver transplantation. Some anti-convulsants appear to increase the myoclonus, e.g. lamotrigine and gabapentin, although whether this is the case in all patients is not clear from our data. Currently, we have had some success using a combination of PHT and CLP, although the benefit must be balanced against side effect such as sedation. The severity of this disorder and particularly the high risk of SE, necessitates close follow-up. We advocate aggressive treatment of infections and fever, good nutrition and particularly close follow-up during any pregnancy since four of our patients developed SE during pregnancy.

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