[해부학]영양, 조절, 배설 영역 사전학습

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목차: 영양 • 조절 • 배설 영역 사전학습

Ι. 위, 간, 담도, 췌장, 7소장, 대장 해부 병태 생리

Ⅱ. 상부위장관 질환
1) 위염 (Gastritis)
2) 소화성 궤양 (Peptic ulcer)
3) 위암 (Stomach Cancer) / AGC, EGC

Ⅲ. 간 • 담도 • 췌장계 질환

1) 간염 (Hepatitis)
2) 간경변증 (Liver Cirrhosis)
3) 간암 (HCC, Hepatic cellular carcinoma)
4) 지방간 (Fatty liver)
5) 황달 (Jaundice)
6) 담낭염 (Cholecystitis)
7) 담석증 (Choleithiasis)
8) 담도 폐쇄 (Biliary atresia)
9) 급성췌장염 (Acute Pancreatitis)
10) 췌장암 (Pancreatic cancer)

Ⅳ. 하부위장관 질환

1) 장 게실증 (Intestinal diverticulosis)
2) 치질 (Hemorrhoids)
3) 탈장 (Hernia)
4) 장중첩증 (Intussusception)
5) 장 폐색 (Intestinal Obstruction)
6) 치열(Fissures)
7) 궤양성 대장염 (Ulcerative colitis)
8) 크론씨 병 (Crohn’s Disease)
9) 국소성 장염 (Regional enteritis)
10) 용종 (Polyp)
11) 결장직장암 (Colorectal cancer)
12) 충수염 (Appendicitis)
13) 복막염 (Peritonitis)

Ⅴ. 투석

1) 투석의 원리
2) 혈액투석(Hemodialysis)
3) 복막투석(Peritoneal dialysis)

Ⅵ. 관련 검사, 시술, 처치

1) Ultrasonography (초음파 검사)

2) EGD(esophagogastroduodenoscopy) (위내시경)
3) UGI(upper GI series) (상부 위장관 조영술)
4) Small bowel series(SBS) (소장조영검사)
5) Esophagography (식도조영검사)
6) Duodenography (십이지장 조영술)
7) Colonoscopy (결장경 검사)
8) Sigmoidscopy (S상 결장경 검사)
9) Polypectomy (용종 절제술)
10) Barium enema(=lower GI series) (바륨 관장)하부위장관 조영술
11) ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
12) PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage) 경피경간 담도 배액술
13) TACE (Transarterial Chemoembolization) 간암 화학색전술
14) Biopsy (생체검사)
15) PET (양전자 단층촬영)
16) MRI (자기공명영상)
17) CT (컴퓨터 단층촬영)

<Reference>

본문내용: 3) 간암 (HCC, Hepatic cellular carcinoma)
1. 원인 및 병태생리
-만성B형간염이나 C형 간염, 지속적인 과량의 음주, 간경변 등
2. 증상 및 징후
-간이 있는 오른쪽 윗배에 덩어리 촉진됨
-간암이 빠르게 커질 때는 같은 부위에 통증이 발생, 황달현상
3. 치료 및 환자관리
-수술: 간 절제술, 간이식, 경동맥 화학색전술
-경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT)
-항암제 치료, 홀디움 주입술

4) 지방간 (Fatty liver)
1. 원인 및 병태생리
-음주와 비만, 고지혈증, 당뇨병, 부신피질호르몬제(스테로이드제)나 여성 호르몬과 같은 약물
-정상 간의 경우 지방이 차지하는 비율은 5% 정도, 이보다 많은 지방이 축적된 상태
2. 증상 및 징후
-외관상으로 건강해 보이며, 거의 무증상이나 무력감과 전신 권태감 있음, 오른쪽 상복부의 통증
3. 치료 및 환자관리
-주로 식이요법, 운동요법, 금주, 체중관리

5) 황달 (Jaundice)
1. 정의
-헤모글로빈 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질에 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요이상으로 과다하게 쌓여 공막, 피부, 점막에 노랗게 착색 되는 것
2. 황달의 생리적 기전
-빌리루빈은 체내에 들어온 물질이 분해되는 과정에서 생성되는 독성 물질이며, 보통은 간에서 해독작용을 거친 후 담즙으로 배설됨
황달이 발생하는 것은,
1)빌리루빈이 체내에서 필요 이상으로 과다하게 생성되거나,
2)생성된 빌리루빈이 몸 밖으로 제대로 배출되지 못하기 때문
3. 황달(고빌리루빈혈증)의 유형
-혈액 내 빌리루빈의 전구체를 기준으로 비결합성과 결합성으로 분류
-비결합성 고빌리루빈혈증: 적혈구 장애, 간의 혈액 순환장애, 빌리루빈의 섭취나 결합과정의 기능적 문제로 초래.
-결합성 고빌리루빈혈증: 담즙정체와 간세포성 질환으로 초래. 간세관으로 결합성 빌리루빈을 분비하는 데 문제가 있을 때나 간내외관의 폐쇄로 수용성 담즙이 담도를 흐르는데 문제가 있을 때 발생.
-황달이 있거나 총 빌리루빈 수치가 상승되었을 때 원인규명이 가장 중요함.
-혈액 내 빌리루빈 수치와 요중 빌리루빈 수치를 검사하여 황달을 두 가지 유형으로 구분가능

(1) 결합성 황달과 비결합성 황달
-소변검사로 빌리루빈뇨 유무를 확인
-정상적으로 요중에 빌리루빈이 없는 것은 혈액 내 빌리루빈 수치가 신장 역치보다 적다는 것
-비수용성이기 때문에 혈액 내 수치가 상승되어도 빌리루빈뇨를 초래하지 않음
-수용성인 결합성 빌리루빈은 신장역치가 1.0mg/dl 이하이기 때문에 임상적으로 황달이 나타나지 않더라도 요에서 발견될 수 있음

(2) 간세포성 황달과 담즙 정체성 황달
-일단 결합성 고빌리루빈혈증으로 진단되면 그 다음으로 중요한 문제는 간세포성 황달인지 담즙 정체성 황달인지 규명하는 것
-중요한 구별기준은 손바닥과 발바닥의 소양증(담즙정체성 환자 중 75%가 소양증을 호소)
-간세포성 질환은 간내성 담즙 정체를 동반(알코올성 간질환과 바이러스성 간염에서 주로 발견됨)
-또한 어떤 이유에서 담즙 정체가 오래 지속되면 간세포성 담도질환 유발가능
-담즙 정체가 더 이상 조절될 수 없는 상태에 이르면 간세포성 질환과 마찬가지로 결국에는 경화증으로 진전됨

(3) 간 내성 황달과 간 외성 황달
-폐쇄부위에 따라 간 내성 황달과 간 외성 황달로 구분
-이는 환자의 간호력과 신체검진의 결과로 구분
-폐쇄부위가 간 외 부위임을 지지하는 요소들
1. 담낭이 촉진됨
2. 간질환의 전신적 증상 없이 심한 황달이 나타남
3. 2주 이상 회색변이 지속됨
4. 오한을 동반하는 우상복부 산통
5. 고령

6) 담낭염 (Cholecystitis)
1. 원인 및 병태생리
-보통 담석이 담낭관 안에 들어가게 되며, 통증을 동반하는 담낭의 팽창을 초래
-급성, 만성(급성의 형태는 중년의 환자에게, 만성의 형태는 노인들에게 많음)
-담석이라고 부르는 결석의 형성에 의해 발생하는데 담석 형성의 정확은 원인은 모름
-콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사.
-급성 담낭염은 담낭으로 가는 혈액 흐름이 나쁘거나 없는 경우 발생
-위험요인: 비만, 고열량 고콜레스테롤 식이, 경구적 피임약, 호르몬 대체요법, 임신으로 인한 에스트로겐 수치 증가
2. 증상 및 징후
-담도산통(biliary colic)을 경험했던 과거력(급성 담낭염의 약3/4)
-담도 산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해짐
-오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있음
-흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생. 고열과 오한도 드물지 않게 동반됨
-약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 촉진됨
-머피징후(Murphy’s sign): 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상

참고문헌: 1. 유지수 외(2008). 해부생리학. 영문출판사.
2. 전시자 외(2009). 성인간호학1, 2. 현문사.
3. 서문자(2004). 성인간호학. 서울; 수문사.
4. 박지원 외(2007). 병태생리학. 군자출판사.
5. 서문자(2007). 성인간호학1. 수문사.
6. 전시자 외(2002). 성인간호학2. 현문사.

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