[PBL] 심초음파 해석

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목차: 1. 심초음파 검사란?
1) 초음파란?
2) 초음파의 특성

2. 심초음파 검사의 종류(Table 1)
1) M-mode 심초음파 검사
2) 2-D 심초음파 검사
3) 도플러 심초음파도

3. 각종 심질환에서 심초음파 소견(Table 4)
1) 후천성 판막질환
2) 허혈성 심질환
3) 선천성 심질환
4) 심근증
5) 심낭삼출
6) 심장 점액종 및 심장내 혈전

4. 좌심실 기능의 평가
1) 수축기 기능
2) 이완기 기능

Reference:

본문내용: Doppler 심초음파도의 방식에 따른 분류
(1) 간헐파형 도플러(pulsed wave doppler echocardiography)
심장내 일정부위(sample volume)에 초음파를 일정한 속도로 주고받으면서 혈류의 속도와 방향(종축)을 시간(횡축)에 따라 표시한다. 측정할수 있는 최고 속도에 제한이 있고 이 속도를 넘는 경우 방향성이 모호해지는 aliasing이라는 현상이 일어난다. 측정 할 수 있는 최대속도를 Nyquist limit라 부르고 보통은 2m/sec 이하이다.
(2) 연속파형 도플러(continuous wave doppler echocardiography)
탐촉자(transducer)가 초음파를 내는 횟수를 최대로 높인 경우를 말한다. 즉 초음파를 발생시키면서 동시에 반사된 초음파를 분석하기 때문에 초음파가 지나가는 선상의 모든 속도를 기록하게 된다. 최대속도의 제한점은 없어지나 특정장소의 속도를 알 수가 없다.
(3) 색 도플러 심초음파(Color flow mapping, color doppler echocardiography)
2D 영상 내에 일정 부위의 혈류 속도를 간헐파형 도플러로 알아내어 혈류의 방향과 속도를 색깔로 나타내어 real time에서 볼 수 있게 한다. 보통 탐촉자에 가까워질 때 붉은색 멀어질 때 푸른색으로 표시한다.

도플러를 이용한 혈역학적 정보(Table 2 & 3)
1. 압력차에 대한 정보
단순화된 Bernoulli 정리를 이용하여 협착에 따른 압력차를 구할 수 있다.
ΔP=4V2
2. 혈류량의 정량화
혈류량 = 일정기간동안의 혈류속 총합(time velocity integral) x 단면적
이 공식을 이용하면 심박출량(cardiac output), 단락률(shunt ratio: Qp/Qs), 역류율 (regurgitant fraction)등을 계산할 수 있게 된다.
3. 협착판막 면적에 대한 정보
1) 승모판 협착증: 초기 확장기 혈류속도의 감속정도가 협착이 심할수록 적어지게 되어 최대압력차가 반으로 줄때까지 걸리는 시간(pressure half time : PHT)과 승모판 면적과는 반비례 관계를 가진다.
승모판 면적(cm2) = 220 / PHT
2) 대동맥 협착증: 혈류 연속성에 의해 협착 직전의 혈류량과 협착 부위의 혈류량은 동일하다. 이를 이용 협착 부위의 면적을 알 수가 있다.
Continuity equation; LVOT area x TVI of LVOT = AV area x TVI of AV
AV area = (LVOT area x TVI of LVOT)/ TVI of AV
(LVOT; left ventricle outflow tract, TVI; time velocity integral, AV; aortic valve)

TABLE 2. Hemodynamic data that can be obtained with two-dimensional Doppler echocardiography
Volumetric measurements
Stroke volume and cardiac output, Regurgitant volume and fraction
Pulmonary-systemic flow ratio (Qp/Qs)
Pressure gradients
Maximal instantaneous gradient, Mean gradient
Valve area
Stenotic valve area
Regurgitant orifice area
Intracardiac pressures
Pulmonary artery pressures, Left atrial pressure, Left ventricular end-diastolic pressure

TABLE 3. Doppler estimation of intracardiac pressures
Peak TR velocity
Peak PR velocity
End-diastolic PR velocity
Peak MR velocity
End-diastolic AR velocity
Diastolic filling pattern
Mitral inflow
Pulmonary vein
PFO velocity RV systolic pressure, PA systolic pressure
Mean PA pressure
PA end-diastolic pressure
LA pressure
LV end-diastolic pressure
LA pressure
LV end-diastolic pressure
LA pressure

3. 각종 심질환에서 심초음파 소견(Table 4)
1) 후천성 판막질환
(1) 승모판 협착증: 승모판 전엽의 doming, 승모판 개구면적 감소, 승모판 혈류속도 증가
(2) 승모판 폐쇄부전증: 수축기에 좌심방으로 고속의 혈류가 역류
(3) 대동맥판 협착증: 대동맥판 혈류속도 증가
(4) 대동맥판 폐쇄부전증: 좌심실 용적과부하, 확장기에 좌심실로 고속의 혈류가 역류
(5) 삼첨판 폐쇄부전증: 우심방 비대, 우심방으로 수축기 역류
(6) 감염성 심내막염: 우종(vegetation)의 발견
2) 허혈성 심질환
(1) 심근경색증: 심근벽 운동의 장애

참고문헌: 1. Cecil: Textbook of Medicine, 22nd ed., 2004.
2. Harrison: Principles of Internal Medicine 내과학(한글판), 17th ed., 2010

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