[간호학] 간피상
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- 목차
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Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 간호기록의 정의
2. 간호기록의 목적
3. 기록 방법의 종류
4. 기록지의 종류
5. 주의사항
Ⅲ. 결론
국가고시 예상문제
『 경구투약 』의 학습을 위하여 개념, 장·단점, 금기자, 약물형태, 투여법, 유의점, 부작용, 복용시간, 기록사항, 법적책임 순으로 알아보고자 한다.
『 Doctor's order 』부분의 학습을 위하여 해석, order의 목적과 정상치 순으로 알아보고자 한다.
『욕창』의 학습을 위하여 개념, 원인, 체위에 따른 욕창 호발 부위, 욕창의 단계, 욕창 사정도구 순으로 알아보고자 한다.
- 본문내용
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Ⅰ. 서론
건강과 간호 수업에서 우리는 수업에서 우리는 욕창이 있는 간피상님(F/72)을 만나게 된다. 여기서 우리는 간피상님에게 효율적이고 효과적인 간호를 제공하기 위해서는 기록 방법을 알고 이를 대상자에게 적용할 수 있어야 한다고 생각되어 이 과제를 수행하게 되었다. 이 학습을 위해 우리는 기본간호학(상,하)과 기본간호 수기, 간호관리 책, 실습실 디렉터님 등을 통해 이 과제를 수행하였다.
Ⅱ. 본론
간호 기록(지) 학습을 위해 간호기록의 정의, 원칙, 목적, 기록 방법의 종류, 기록지의 종류, 주의사항 순으로 알아보고자 한다.
1. 간호기록의 정의
환자사정, 간호계획, 간호수행 및 간호평가에 이르는 일련의 간호과정을 조직적이고 체계적으로 기록한 문서임
2. 간호기록의 목적
➀의사 소통 : 의료팀 간 환자 정보를 정확하게 교환할 수 있는 의사소통의 수단
➁법적 증거 : 환자에 대한 기록은 법적 증거로써 법정에 증거물로 제출될 수 있음
➂연구 : 기록에 포함된 자료는 연구 목적으로 사용될 수 있다.
➃교육 : 환자, 질병, 치료에 대한 임상 교육 자료로 활용될 수 있다.
➄질 향상 : 환자가 받은 간호내용을 모니터하고, 그 간호사의 능력을 평가하는 기본 자료가 된다.
3. 기록 방법의 종류
1) 정보중심 기록(Source-oriented records)
(1)정의 : 각 건강요원이 대상자에 대한 자료를 자신들의 분리된 독특한 양식에 기록˙보관하는 것. 기 록은 시간 경과의 순으로 철해져 가장 최근의 기록이 맨 앞에 있게 된다.
(2)장점 : 각 분야의 의료인들이 그들과 관계된 자료를 쉽게 찾아볼 수 있다.
(3)단점 : 각기 다른 건강요원들이 시간 경과 순으로 기록하여 문제점을 추적하기가 어렵다.
2) EMR (Electronic Medical Record)
(1) 정의 : 전자의무기록 - 의사가 종이 대신 컴퓨터에 직접 환자의 임상정보를 입력하면 이를 데이 터베이스화하여 새로운 정보로 가공-생성하는 의료정보시스템
(2)장점 : 환자의 진료기록을 찾아 진료실에 전달하고 다시 처방전을 받아 조제하는 일련의 과정이 네 트워크로 처리돼 환자대기시간이 대폭 줄고, 별도의 진료기록실이 불필요하다.
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