[모성간호학] 산부인과 자궁내막암 케이스

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2010.01.14 / 2019.12.24
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목차: Ⅰ. 일반적 사항
월경력 (Menstrual History)
과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
가족력
현재 질환과 관련된 입원 후 치료과정

Ⅱ. 문헌고찰

자궁내막암(endometrial cancer)

1. 정 의

2. 종 류

3. 일반적인 증상

4. 진단방법

5. 진행단계

6. 치 료

7. 병기별 치료 방법

8. 치료현황

Ⅲ. 간호력
신체검진
건강양상사정
1) 건강지각-건강관리양상

2) 영양-대사 양상

3) 인지-지각 양상

4) 수면-휴식 양상

5) 자아인식-자아개념 양상

6) 역할-관계 양상

7) 성-생식 양상

8) 적응-스트레스 대처 양상

9) 가치-신념 양상

Ⅴ. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질 공급

1. 사용한 약물

Ⅳ. 각종 검사

Ⅷ. 간호과정

본문내용: 환자이름
박○○
병실
622호
나이
51세
성별
F
입원당시
주호소
Vaginal spotting
Last pap: 08. 10 → Ⅱ
*D&B: 08.10.13 Endometrioid carcinoma
발병일시
2008년 8월 21일
진단명
Endometrial cancer C HT
입원날짜
2008년 11월 4일 am 11시 20분
산과력
(Para)

2 - 0 - 2 - 2
AAX2

자료
수집일
2008년 11월 4일 ~ 11월 6일
결혼상태
기혼
교육수준
초졸
직업
무
종교
불교

■ 월경력 (Menstrual History)

• 간격(Interval) :35~40, Irregular • 기간(Duration) : 3days
• 양(Amount) : small • 증상(Characteristics) : Normal
• 마지막 월경일(LMP) : 2007년 post-menopausal state

■ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)

• 04년 뇌동맥류 op.

■ 가족력

• 아버지, DM, HTN, 식도암

■ 현재 질환과 관련된 입원 후 치료과정
- 11/4
• AM 11:20
-걸어서 외래 통해 chart와 같이 입원함
-진단명) endometrial Ca.
-과거력: 생리 후에도 질 출혈 계속 있어 건강검진 받았으며 검사상 Ca발견, op와 검사위해 Adm.
-산과력: 2-0-2(AAX2)-2
-V/S 측정: BP:110/70 - BT:36.8도- PR:64회- RR:20회
-입원교육계획표 이용하여 입원 교육함.
-침상안정 필요성 설명(수술 전/후 처치에 대해 설명, 수술 후 ECDB교육, 식이교육 및 정서적 지지)
-Dr.김현영에게 알리고 금일 MRI(brain) 시행가능 있어 금식 교육함.
• PM 6:10
-과거력 있어op 가능성위해 신경외과 의뢰함
• PM 8:30
-Dr. 양성은 환자 및 보호자에게 수술에 대한 상세한 설명 후 동의서 받음
-내일 op예정으로 MN NPO 교육함
• PM 11:00
-side rail 올려준 후 낙상 예방 교육함
- 11/5
• AM 5:45
-특이 호소 없음
• AM 9:45
-cart 가지고 OR로 감.
• PM 12:20
-회복실 경유하여 병실로 돌아옴
-수술명) LAVH
-마취명) G/A
-V/S) 110/70-36.6-62-20
-의식명료하고 통증 강하며 PCA로 조절중임.
도뇨관 유지중이며 H-vac 가지고 있음
• PM 6:00
-수술부위 배액 없으며 통증경함
• PM 8:30
-H-vac통해 serous + Bloody하게 30cc배액
• PM 11:20
-side rail 올려준 후 낙상 예방 교육함
- 11/6
• AM 6:00
-H-vac통해 Bloody하게 15cc소량 배액
-도뇨관 통해 소변 배액 잘됨
• AM 10:10
-Foley cath remove하고 배뇨중요성 설명함
• AM 11:00
-N/P 오영주 수술부위 C Vaginal Dressing함.
-수술부위 배액 없으며 통증 경함
 자궁내막암(endometrial cancer)

1. 정 의
여성의 생식기는 크게 외부생식기와 골반 내에 존 재하는 내부생식기로 구분할 수 있는데, 내부 생식기는 구체적으로 질, 자궁, 난관, 난소 등을 말합니다. 이중 자궁은 크게 자궁 몸체와 자궁경부로 구분할 수 있으 며, 자궁몸체 부위 특히 몸체안쪽의 자궁내막에 암세포 가 있는 것을 자궁내막암이라 합니다. (자궁내막은 자 궁안쪽에 있어 가임연령 동안 생리주기에 따라 주기 적으로 생리혈이 되어 떨어져 나오는 조직을 말합니 다.) 자궁내막암은 최근 그 발생률이 점차적으로 증가하며, 현재 서구 선진국에서는 부인 암 중 1위로 보고되고 있어 치료에 대한 관심이 높아지고 있습니다.암이라는 것은 정상적인 세포에 변형이 발생하고 이형세포들이 한없이 세포분열을 일으켜 주체할 수 없을 정도로 늘어나는 것입니다. 이처럼 세포들이 필요이상으로 계속 분열되면 조직이 너무 많아져 종양을 형성하게 되며 이를 악성 종양이라고 합니다. 악성종양에서의 암세포들은 혈관이나 임파선을 통해 신체 여러 부위로 퍼질 수 있는데, 이러한 현상을 ‘암이 전이되었다’라고 말합니다.

2. 종 류
자궁내막암의 조직학적 분류
자궁내막양 선암종(Endometrioid adenocarcinoma)
유두상 장액성 암종(Papillary serous carcinoma)
투명세포암종(Clear cell carcinoma)
점액암종(Mucinous carcinoma)
편평상피암종(Squamous cell carcinoma) 미분화암종(Undifferentiated carcinoma)
혼합암종(Mixed carcinoma)

3. 일반적인 증상
자궁내막암의 특징적인 증상은 비정상적인 자궁 출혈입니다. 폐경이 온 여성에서 질출혈이 발견되었을 경우에는 자궁내막암의 가능성을 반드시 생각하여야 합니다. 폐경이 오지 않은 젊은 여성의 경우 불규칙한 생리가 반드시 자궁내막암을 의미하는 것은 아닙니다. 그러나, 비만이나 당뇨, 출산을 적게 경험한 경우, 가족력이 있는 경우와 같이 자궁내막암의 위험인자를 가지고 있는 여성의 경우 불규칙한 자궁출혈이 있을 경우 반드시 자궁내막암의 가능성을 생각해야 합니다.

[자궁내막암의 진행정도에 따른 일반적인 증상]
자궁내막암의 초기단계
자궁내막암의 진행된 단계

- 불규칙한 자궁출혈
- 생리량 과다
- 폐경 후 점성 또는 질출혈
- 성교 후 질출혈
- 악취나는 질 분비물
- 노란 빛의 액성 질분비물
- 복부, 골반, 등, 다리 등의 압박감
- 음부(pubic)주위의 불편감
- 무증상

- 자궁 밖으로 전이가 된 경우 : 골반압통이나 둔통
- 다른 장기로 전이가 된 경우
* 방광 전이 : 혈뇨, 빈뇨
* 직장 전이 : 변비, 직장출혈
* 하복통, 압통, 요통
- 복강내 전이가 있는 경우
* 복부팽창, 복수, 장폐색
* 간 또는 대망에 전이소 촉지
- 기타
* 체중감소
* 전신적인 허약감
* 출혈로 인한 빈혈

4. 진단방법
내진이나 초음파 상에서 자궁내막의 이상이 관찰된 경우나 폐경 여성에서 자궁 출혈이 있는 경우에는, 제트 흡인술(jet sampling), 또는 구획소파술로 자궁내막 조직을 채취하여 조직검사를 시행하게 됩니다. 경우에 따라서는 자궁내시경(hysteroscopy)을 이용하여 검사를 실시하게 됩니다. 자궁내막암이 진단된 경우는 치료방법 및 예후를 결정하기 위해 CT, MRI, PET과 같은 영상 진단방법을 이용하여 암의 진행상황을 확인하게 됩니다. 또한, CA125 혈액 종양표지자도 검사합니다.
내진
질내에 손가락을 삽입하여 자궁을 촉진하는 것으로 자궁의 형상과 크기의 변화 등을 조사합니다.
질식 초음파검사
질식 초음파로 자궁내막의 모양을 관찰하고 자궁내막의 두께를 측정하는데, 자궁내막의 이상소견(자궁내막 용종, 종양, 자궁강내 수종 등)이 보이거나 질식 초음파상 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 소견이 관찰되는 경우 확진을 위하여 자궁내막 조직검사를 시행합니다.

              [정상 자궁내막]

           [자궁내막암 소견]

참고문헌: ■ 참고문헌
• 6층 ***대상자 chart 참고
• 6층 산부인과 임상 메뉴얼 1,2 참고
• 임상메뉴얼 제 7판 Sigma theta tau lambda Alpha chapter at large편저 현문사
• 성인간호학 이향련 외 - 수문사
• 모성간호학 장순복 외 - 수문사
• 임상 및 진단 검사와 간호 편람 - 오송자 민순 청구문화사 1994년
• 진단적 검사와 간호 - 송미순외 현문사 2002년
• 임상검사와 간호- 송경애외 수문사 1998년
• 간호진단과 계획 - 서울대학교 편저 서울대학교출판부 2005년

■ 인터넷 참고문헌
• http/www.druginfo.co.kr
• http://www.kimsonline.co.kr/
• http://blog.naver.com/jnhcom/

자료평가

정말 유익하고 잘 참고했습니다
73326***
(2019.11.26 21:53:46)

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