[모성간호학] 부인과 사례

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2009.08.31 / 2019.12.24
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목차: 부인과 Case Study

질병연구

자료수집
1. 간호력

(1) 일반적 특성

(2) 월경력

(3) 현 병력

(4) 과거병력

(5) 가족병력

(6) 질병과 관련된 사회 심리적 정보

2. 건강검진

(1) 신체사정

(2) 임상검사(Laboratory Test)

(3) 진단을 위한 검사

(4) 최종진단명 : Left Ovarian carcinoma

3. 치료계획과 치료방법

4. 수술 후 간호

간호진단 목록

간호과정

Reference

‣ 부인과 실습을 마치며..

본문내용: 부인과 Case Study

󰊱 질병연구
Ovarian carcinoma (난소암)
원인
난소암의 발생원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나 명확히 확인된 요인이 지금까지 연구된 난소암 발생의 위험인자는 다음과 같다
① 독신여성
② 낮은 출산력
③ 배란 및 난소피질의 표면 상피의 손상
④ 산업생산물질인 석면과 탈크에 과다 노출
⑤ 가족력과 유전적요인에 대해서는 아직 논란이 많으나 현재는 난소암 환자의 95%는 가족력이 없다.
⑥ 배란의 횟수증가 : 수유부와 임신 횟수가 많을수록, 경구 피임약을 장기간 복용할 수록, 초경이 늦을수 록, 폐경이 빠를수록 배란 횟수가 상대적으로 적기 때문에 난소암의 억제 효과가 있는 것으로 예견하고 있다.
병태생리
난소의 납작한 중피 세포로 구성된 표면 상피와 그 주위의 기질에서 유래된다. 상피세포의 형태, 악성화 정도, 상피세포의 기질의 상대적 분포, 상피세포의 표면증식 양상에 따라 크게 네 가지로 분류한다. 가장 흔한 종류는 난관 내 상피와 비슷한 세포의 분화로 시작되는 장액성 암과, 자궁경부 내피 또는 장내막 상피와 같은 점액세포로 구성되는 점액성 암 및 세포형태가 자궁내막 구조와 비슷한 자궁 내막양 난소암 등이다. 투명 세포암은 자궁 내막양 난소암과 아주 흡사하며 종양의 상피자체가 요도, 요관, 방광상피 등의 이형상피와 비슷한 형태로 분화되면 브레너 종양이라 칭한다.
임상증상
난소암은 외부와 차단된 해부학적 위치와 초기에 증상이 없이 진행되는 것이 대부분이기 때문에 발견이 되어도 약 70%가 3기 이상의 진행된 암으로 발견된다.
① 위장장애 : 난소암을 진단 받기 수개월 전부터 막연한 위장장애를 경험한다. 복부 불쾌감, 소화장해, 고장증, 가벼운 식욕감퇴 등이 잠행성으로 나타나지만 이는 난소암만의 특이한 증상은 아니다. 그러므 로 40세 이상 여성에서 이러한 증상이 초래되면 난소암을 진단해 보는 것이 좋다.
② 내분비장애 : 월경전 긴장증, 심한 유방팽창과 동반되는 월경과다, 기능성 자궁출혈 등의 난소기능장애 가 오래 계속되는 경우, 습관성 유산, 불임, 조기폐경 등이 있을 때는 난소암이 발생될 수 있으므로 주 의해야 한다.
치료
① 수술요법
• 시험적 개복술 : 적절한 치료방침을 결정하기 위해 시험적 개복술을 통해 수술적 병기를 정할 수 있다. 직접 시진, 촉진 및 세포진 검사와 생검을 시행할 수 있다.
• 난소난관절제술 : 시험적 개복술 결과 제1기 난소암이면 양측 난소난관절제술 및 예방적 대망절제술을 실시하며, 제2기 난소암이면 제 1기의 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직을 제거하는 수술을 한다.
• 이차 추시 개복술 : 선행치료 효과의 판정. 현재 종양의 파급정도의 확인, 조직학적 검사. 잔류 종양의 제거와 향후 치료 방침을 결정하기 위한 목적으로 실시한다.
• 방사선 요법 : 초기 난소암에서는 수술 후 보조 요법으로, 진행성 난소암에서는 고식 요법으로 사용된 다. 방사선은 주로 복막 표면을 통한 외부조사를 하며, 제1-2기의 난소암의 조사량은 4,000-5,000
rads 이다. 그 외에 교질성 방사선 동위원소를 복막내에 점적주입하는 방법도 이용되고 있다.
• 화학요법 : 종양을 외과적으로 제거한 후 상피세포암 시 화학요법을 받게 된다. 많은 의료기관에서 다 중 약물치료를 사용한다. Cytophosphamide(cytoxan)과 Cisplatin 혹은 cisplatin과
doxorubicin(Adriamycin) 혼합을 주로 사용한다. Paditaxel(Taxol)을 cispaltin 및 다른 platinum 약제사 용이 미국에서 시범적으로 시행되고 있다. 화학치료는 진단검사, 방사선 검사, CA-125 수치 등을 함께 관찰하면서 진행된다.
간호
난소암 환자는 자궁내막암이나 자궁경부암 환자와 비슷한 문제에 관심을 가진다. 상당히 진행된 난소암 환자는 높은 재발률을 보이므로 5년 동안 집중적인 관찰을 요한다. 만약 치료되지 않으면, 게속되는 병의 진행 중 완화요법으로 안위와 신체가 최선의 상태를 유지할 수 있게 한다. 병이 진행되면서 질병과 위장관 영향 때문에 장내 영양공급과 강화 영양법을 포함한 영양지지가 필요하다. 간호목표는 환자를 도와 삶의 질을 유지시키기 위함이다. 치료 초점과 완화요법에 초점을 맞추는 기간이 종종 길어지는 경우가 있기 때문에, 환자는 Kubler-Ross의 대부분의 슬픔단계를 경험하며, 이에 대한 지지가 필요하다. 진단 후, 환자는 종종 부정과 분노를 경험하고 치료가 시작되면서 치료와 협상한다. 만약 치료가 성공적이고, 사망보다 완치의 확률이 높아져 죽음을 받아들이는 순응의 단계가 되면 다시 삶에 집착하게 되고 도전에 관심을 맞추게 된다. 그러나 치료가 실패하면 환자는 다시 순응의 단계로 돌아가야 한다. 가족과 친구들 역시 다양한 심리적 반응을 보인다. 환자가 암으로 슬픔이 지속되는 경우, 이들이 받는 스트레스는 엄청나며 때때로 다른 대인관계에까지 영향을 미치게 된다. 만약 환자가 병원에 입원해 있는 경우라면, 환경으로 사생활을 제한하고 환자와의 긴밀한 접촉을 막을뿐더러, 돌보는 행위에도 방해가 된다. 간호사는 환자와 그 가족이 그들의 감정을 공유하는 것을 돕고, 상호간에 도울 수 있는 네트워크를 만들어야 한다. 다른 암 투병 그룹과 접촉하는 것이 도움을 줄 수 있다.

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