[간호학, 성인간호학, case study]케토산증 case study

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2007.11.19 / 2019.12.24
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하고 싶은 말: 케토산증의 임상병리를 참고하려고 한다면 도움이 되기 어렵습니다.
저는 케토산증 임상병리는 3페이지로 간단하게 정리하였고
약물과 진단검사, 간호과정 중심으로 서술하였습니다.
약물과 진단검사 관련하여 도움 얻고자 하시는 분께 필요할 것 같습니다.
(약물 약리작용, 부작용, 간호중재와 진단검사 정상범주와 임상적 의의가 정리되어 있습니다.)

전체 페이지는 33페이지이나 표로 정리해서 여백을 생각한다면 30페이지 정도 될 듯 싶습니다.

도움이 되셨으면 좋겠습니다.

목차: 1. 케토산증 임상병리

2. 대상자 간호사정 (학교 양식에 따름)

3. 약물
Dopamin
Normal saline
NaCl
10% dextrose
Tamipool
Hepadif
Thiamine HCL
Novolin R
Mucosten
CRAVIT
INTRA MCT
atrovent UDV
Ventolin Nebule
pariet lomg Tab
Folin Tab
Ativan Tab
Alcotel Tab
Calcium carbonate Tab
LASIX INJ
ALBUMIN 20%
travocort cream

4. 진단검사
-Hematology
-Urinalysis
-Blood Chemistry
-ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
-기타 혈액 검사

5. 간호과정

6. 용어정리

본문내용: 1. 케토산증
-병태생리: 인슐린이 부족하거나 당질이 에너지로 이용될 수 없을 때 에너지를 제공하기 위하여 지방이 연소되므로써 불완전한 지방대사, 탈수, 유산산증(lactic acidosis), 산-염기 불균형 등의 병리적 상태가 발생된다.
*불완전한 지방대사
정상에서 지방대사의 중간산물인 3개의 케톤체 beta-hydroxybutyric산, acetoacetie산, 아세톤 등은 세포의 에너지를 위해 급히 이용되며, 신체의 완충체계에 의해 중화되고 산화되어 결국 CO2와 수분으로 배설된다.
그러나 제1형 당뇨병 환자는 인슐린의 부족 때문에 지방대사가 활발해져서 케톤체의 산이 급격히 증가한다. 케톤체의 급한 생성은 에너지를 위해 산화되는 한도가 신체의 능력을 초과하는 상태가 된다. 케톤체가 완전 산화되지 못할 때 지방의 중간산물이 소변으로 배설되기 시작한다. 케톤체가 신장의 한계치를 넘으면 혈액내에 축적되게 된다.
그러는 동안 신체에서는 케톤의 과잉 형성에 대한 자체의 방어를 위해 3가지 방어선을 활용한다.
첫째선은 즉각적인 완충작용이다. 즉 acetoacetic산이 중탄산염과 결합하여 탄산과 초산염(acetoacetate)을 형성하며 폐는 CO2형태로 탄산을 배설하고 신장은 초산염을 배설한다. 그리고 다른 케톤체는 인 완충체계(phosphate buffer system)가 완충 작용을 한다.
이와 동시에 호흡기계는 두 번째 방어선으로서 활약하여 CO2와 H2O의 형태로 탄산을 불어내듯이 아세톤을 계속 호흡으로 불어낸다.
이 방어 때문에 호흡은 깊이와 횟수가 증가되는 Kussmaul 호흡이 되고 호흡에서는 과일냄새가 나게 된다.
세 번째 방어선인 신장은 케톤산증(ketoacidosis)을 조절하기 위하여 매일 케톤체 30~100g을 배설하게 되며 또한 암모니아 기전도 활성화되어 과다한 H이온을 제거해준다.
불행히도 케토산증이 조절되지 않으면 H+과량에 대한 신체의 방어선을 초과하게 되며 알칼리 보유의 부족으로 호흡기계와 신장방어는 부전상태가 되고 결국 신체는 산성 과다 상태가 되어 당뇨성 혼수가 오게 된다.
*탈수
케톤산증 환자는 몇 가지 이유 때문에 수분을 상실하게 되는데 첫째는 과량의 포도당과 케톤체를 배설하기 위하여 과량의 소변을 배설하게 된다. 둘째, 오심과 구토를 일으켜서 수분과 전해질(특히 Na와 Cl)을 상실하게 된다.
셋째, 호흡으로 과다한 아세톤과 CO2를 불어내기 위하여 호흡의 횟수가 증가하므로 이로인한 수분의 손실이 온다.
특징적으로 당뇨성 혼수인 사람은 체중의 15%정도의 수분과 약 40g 정도의 나트륨을 잃게 된다. 이러한 수분 손실로 인한 심한 탈수는 저혈량 쇼크과 유산산증을 초래할 수 있다.
*유산산증
수분 손실이 심하면 환자의 혈량은 감소되어 혈액은 농축되는 상태가 된다. 혈액이 농축되면 순환을 저하시키고 심한 전신 조직 무산소증을 초래하게 되며 과량의 젖산이 생성된다. 혈액내에 젖산이 상승되면 이미 산의 부담이 과다한 상태에서 더 많은 수소이온이 첨가하게 된다.
*전해질 불균형
혈액내에 pH가 감소(acidosis)되면 축적된 수소이온(H+)은 세포외액에서 세포내액으로 급히 이동된다. H+이 세포내로 이동하면 세포내에 있는 K+이 세포외액으로 빠져 나가게 되어 세포내에는 심한 칼륨 저하증을 일으킨다.
초기에는 혈청내 칼륨량이 보통 정상이거나 상승되어 있으므로 칼륨 저하증을 인식하지 못할 수 있다. 그러나 삼투성 이뇨가 계속되므로써 많은 칼륨이 소변으로 배설되어 칼륨 저하증은 확실해지게 된다. 만일 환자가 심하게 탈수되면 혈액 농축과 핍뇨가 오게 되어 혈청내 K+량은 보다 높게 오르게 된다. 또한 K+상실과 함께 과량의 Na+, P-, Cl-, HCO3-이온이 소변과 토물로 상실된다.

참고문헌: 중환자 간호 학술지 2004.03
손영희, 양선희 외(2003) 기본간호학, 현문사
간호학술집 제1호 2000.11.8
성인간호학, 현문사

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