[간호학]ESRD에 대한사례보고서-CRF(말기 신부전)

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2006.05.19 / 2019.12.24
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목차: ESRD에 대한 사례연구

A. 일반적 정보
B. 간호력
C.신체검진
D. 건강에 대한 의식사정
E. 검사실검사
1.CBC. Diff.count(Blood)
2.Admission panel(Blood)
3.Electrolyte panel(Blood)
4.BST(blood sugar test)
5. I&O
▶ 진단검사를 위한 검사 (11/15)
F. 치료 및 약물
G.간호과정
1#신기능 손상으로 인한 체액과다
2#식욕부진으로 인한 영양부족
3#빈혈과 변화된 대사로 인한피로
4#질병과 치료에 관련된 지식부족
5#불확실한 예후와 관련된 불안

본문내용: A. 일반적 정보

1. 환자이름: 임 X X 2. 나 이 : 42세
3. 성 별: M 4. 입원일: 2004.11.1
5. 진 단 명: ESRD (End stage renal disease)
6. 종 교: 무 7. 직 업 : 무

B. 간호력

1.주호소: fever & chilling & left foot injury

2.현병력: DM , ESRD
상기 42세 환자는 2000년 인하대 병원에서 DM CRF진단후 같은해에 RT.foot amputation
받았고 2003년 10월부터 본원에서 CAPD시작하였으며 몇일전부터 fever , chilling, left injury 등 증사이있어 adm.

3.과거력: Appendectomy OP.(1981), 당뇨병성 망막증 OP(2002)

4.가족력: 무

C.신체검진

1. 키:168.5cm 2.체중: 52kg
*전반적인 외모: 키가 작고 외소하고 마른 체형이다.

부위
결과
피부:색깔,윤기,탄력성
황색의 피부이며 또한 건조하며 탄력성이
떨어짐,피부에 각질이 많음
머리: 머리카락(색, 형태,분포상태)
형태(두위,모양,혈종유무)
머리카락 색깔은 짙은 검은색이며 골고루 분포되어있고 머리모양에 특별한이상없음
얼굴: 균형, 형태, 압통
얼굴은 좌우 대칭이며 얼굴에 살이없어 광대뼈가 드러나 보이고 별다른 특이사항없음
눈: 시력, 공막, 동공, 시야결막, 안구
사시가 아니며 공막에 황달이나 충혈을 보이지 않고 눈이 좋지 않아 사물을 볼때 얼굴을 찡그리는 경향을 보였으며 동공은 빛반응에 대칭적임
귀:청력,이도 분비물, 고막
대화를 나누는데 문제없음, 분비물등은 없고 다른특이사항없음
구강: 입술, 치아, 구개, 점막, 혀 등
입술은 얇은 편이며 색이 옅고 건조하지만 특별한상처는 없음 치아는 충치가 2개정도 있으며 구강상태는 비교적 양호하였음 구개좌우는 대칭적임
흉부: 외형, 호흡양상, 심박동
외형정상이며, 호흡음, 심박동 모두양호함
근골격계: 사지(부종, 청색증등)
심한당뇨로 인하여 rt.footamputation된상태이며 Lt.foot든 발등에 부종과 상처가 심한 상태임, 청색증은 없으나 Lt.foot에 무좀과 각질이 심함

D. 건강에 대한 의식사정

1. 평소의 건강 상태는? - 나쁘다(만성신부전)
2.그동안 질병 예방 및 건강유지를 위해 시도해온 내용은?
-그동안 식이조절이나 체중조절, 혈당을 조절하려고 노력해왔다.
3.입원한 이유가 무엇이라고 생각하시나요??
-이번입원은 심한 오한과 열 그리고 신부전과 당뇨때문이다.
4.질병의원인이 무엇이라고 생각하세요??
-잘 모르겠다.
5.입원을 통해서 앞으로 어떤 것을 기대하세요??
-혈당조절을 잘하고 복막투석을 조금더 효과적으로 해서 몸상태가 좀더 나아졌으면 좋겠다.
6.입원전까지의 치료는?
-약을 먹거나 복막투석이 다였다.
7.처음DM과 CRF진단받고 Rt.foot amputation했을때의 심정은 어떠셨어요?
-2000년 38살 때 몸이이상해서 병원에 갔더니 DM과 CRF 라고 했다. 한참 일할나이에 죽을병에 걸리고 거기다 ekflRK지 절단해야 했을때는 정말힘들고 절망적이었다. 지금도그렇다.
8.치료받으면서 언제가 가장힘드세요?
-몸이아플때 옆에 아무도없을때가 가장힘들다.

E. 검사실검사

1.CBC. Diff.count(Blood)

11/1
11/8
11/15
정상치
임상적의의
해석
WBC
44.4
37.1
22
4-10x1000/mm3
:백혈병,급성감염증
H
RBC
3.49
2.77
3.08
4.-6.3x10⁶/mm3
:각종빈혈,수혈증
L
Hb
11.6
9.5
10.6
13-17g/이
:빈혈,백혈병,관절염등
L
HCT
33.8
26.7
28.8
36-55%
:철결핍성빈혈
L
MCH
33.1
34.2
34.6
27-33pg
:거대적아구성빈혈,노인성빈혈
H
<비정상적인 검사결과위주로>

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