[성인간호학실습]COPD 케이스 스터디

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2006.05.15 / 2019.12.24
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목차: COPD환자 사례연구

A. 서론
B.문헌고찰
C.본론

1.간호사정
1)대상자의 건강력
(1) 현병력
(2)과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약등)
2)대상자의 건강양상
(1) 교환
영양
피부
배설
순환
(2)의사소통
(3)기동
3) 신체검진
4) 의식수준, GCS사정, 활력징후측정
5)ventilatior
6) 진단검사
7) 치료 및 약물
8)간호과정
#1환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
#2분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#3Tracheostomy 와 관련된 감염위험성
#4만성질환과 관련된 불안
#5L-tube 삽입으로 인한 구강섭취 불능과 관련된 구강점막의 변화

본문내용: 1.간호사정

*이름: 오** *연령: 77세 *성별: 남
*진단명: COPD, r/o ARDS
*입원일:2005.1.24
*정보제공자: Chart,본인,보호자 *사정일:05.1.26~05.2.1
*주증상: 호흡곤란,객담, Rt femur pain

1)대상자의 건강력
(1) 현병력
*발병당시~입원: COPD,Tbc destroyed lung으로 ****병원에서 OPD로 Flu하던환자로 04년 12월초 dyspnea갑자기 심해져 김포우리병원에 입원해있다가 05.1.24.일에 본원 MICU로 Transfer함

*입원당시~사정당시: 현재의 V/S 혈압 130/70mmHg,심박동100/min,호흡 28~30회,체온 36.8 로 측정되셨고 mental은 조금 drowsy하신상태로 오리엔테이션은 있으나 현재 E-tube와 ventilation 유지중이셔서 정확한 의사소통을 힘든상태였다. ventilation care상 spo2 95%이상 유지되며 yellowish color로 suction되어지고 whole body edema 양상보이고 있었다.

(2)과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약등)
*pulmonary Tbc Dx -50년전 완치판정
*appe. OP- 35년전
*HTN- 5년전 진단받고 현재까지 HTN약 복용하고 계심

2)대상자의 건강양상
(1) 교환
영양
*키 : 172cm *체중:62kg *최근의 체중변화:-3kg
*1일식사량과 빈도:4회 *1회식사량 :235ml
*식이형태 및 종류: 입원첫날 SLD둘째~넷째 SBD 다섯째날 oral(L-tube제거)(L-tube새로삽입)SLD
*좋아하는음식: 고기류 *싫어하는음식: 없음
*알러지:(-) *오심(-) *구토(-) *의치: 아랫니(+)
*구강상태: 건조 *복통(-)

피부
*욕창(-) *발적: 엉덩이,팔꿈치부분(+) *타박상(-)
*열상(-) *자상:(-) *국소부종: whole body
*소양감(-) *습기:땀(+) *색깔: 황색~검은피부

배설
*배변양상:횟수0~2 회/day *규칙적:X ,불규칙적:0
*변비:(-) *설사(-) 혈변(-) 변실금(-)
*배뇨양상: 1시간마다 urine check
*양 : 30~150cc/회 *색: yellow *긴급뇨(-) *혈뇨(-)
*도뇨관:(+) foley(16Fr)

자료평가

유익한 자료였습니다.
sumin8***
(2012.11.30 21:50:58)

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