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fileicon[간호진단] 전립선 비대- PBL을 통한 간호사례

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소개글

[간호진단] 전립선 비대- PBL을 통한 간호사례에 대한 자료입니다.

목차

PBL을 통한 간호사례

* 간 호 진 단

* 간 호 계 획

* 간 호 수 행

본문내용

대상자 이OO씨는 78세 남환으로 9월 말부터 체중이 61kg에서 55kg으로 감소할 정도로 지속되는 식욕부진, RUQ pain, chilling으로 local병원에 가보니 간수치가 좋지않아(AST(64↑U/L), ALT(96↑U/L)) 큰 병원으로 가보라는 권유로 2005년 10월 7일 본원 OPD를 경유하여 adm하였다. 가족력은 없고 과거력으로 1970년도에 급성간염으로 서울대 병원에서 치료 후 완쾌되었고 79년에는 대장임파종양(대장암) 으로 고려병원에서 부분 절제 수술을 하였으며 83년 담석증으로 안양중앙병원에서 담낭절제술을 받은 경험이 있었다. 평소 배변 1회/1일이었으나 최근 식욕부진 으로 배변욕이 없고, 요즘 들어 배뇨곤란 증세가 있다고 호소하였고 수면은 7시간/1일 이었으며 음주와 흡연은 ??
10월 7일 입원 당시 V/S은 BT : 36.6℃, RR: 20회/분, PR : 82회/분, BP : 130/80mmHg로 모두 정상이었으며 Ht:161.5cm, Wt:57.5kg이었다. 이 날 간의 이상 여부를 알기 위해 CT liver dynamic을 실시하였으며 검사 결과 간, 담관, 담낭, 림프선에는 별다른 이상 소견이 보이지 않으나 전립선은 size가 비대해져있고 실질에 석회화가 동반되어있었다. Lab 결과는 Hct(39.4↓), PCT(0.42↑)로 십이지장내 천공으로 인한 출혈과 함께 간 질환에 이차적으로 수반되는 빈혈이 진행된 것으로 생각된다. ESR(37↑), Fibrinogen(416↑), FDP(20↑)은 급성감염에 의한 것이며 특히 FDP는 십이지장내 천공에 의한 장내 출혈과도 관계된다. PT(13.7↑sec, 76↓%, 1.22↑INR), D-dimer(2194↑)은 간에 발생한 종양에 의한 것으로 추측된다. Glucose(134↑)는 혈당조절이 잘 되지 않고 있음을 추측할 수 있고 ALT(48↑)로 보아 간기능에 문제가 있음을 알 수 있으며 Na(130↓), Cl(90↓)로 보아 전립선 비대와 관련하여 체내 전해질 불균형이 진행되고 있음을 의심할 수 있다. CRP(10.1↑)는 십이지장의 궤양 천공 후 염증과 간농양, 전립선 비대로 인한 신장의 염증성 질환을 의심할 수 있다. 이날 medication으로는 약간의 열과 감기기운으로 Peniramin 5mg을 IV od로, 농양치료를 위해 항생제인 cefpiran 1g을 IV bid로, 항균제인 Trizele 500mg을 IV qid로 Muteran 200mg을 od로 경구투약하였다.
10월 10일 실시한 lab인 Duodenofibersopy검사 결과 위축성 장염과 십이지장의 궤양이 발견되어 십이지장이 perforation 되었음을 확인되었다.
10월 11일 비뇨기관 진료 후 전립선 비대로 인해 배뇨곤란이 있음을 확인하고 Foley catheter를 insertion하였으며 소화기계 Lab을 위한 NPO가 끝나고 식이가 제공되면 전립선 비대 치료를 위해 Xatral 10mg을 PO로 잠자긴 전 투여하도록 처방이 내려졌다.

태그 전립선 Lab, catheter 결과, 배뇨 요분석, 배뇨곤란 단기목표, 비대 Foley

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cute7*** (2009.10.18 01:51:05)

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