기도개방 유지불능 환자 간호과정

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목차

1. 자료 분류 2. 간호진단 3. 단서묶음 및 간호진단

본문내용

건강증진 ● 대상자는 1년 전 금연하여 현재도 금연하고 있는 상태라고 함. ● 대상자는 고혈압, 당뇨에 대한 처방을 잘 지키고 있음. ● 대상자는 질병, 검사, 치료법을 잘 이해하고 건강행위에 대해 적극적인 모습을 보임. ● 대상자의 치료 이행정도는 보통임. 영양 ● 대상자는 식사를 일반식으로 3회 섭취하고 있으며 섭취량은 1/2정도이다. ● 대상자는 식욕부진과 오심이 있다. ● 대상자는 하루 수분섭취량은 500ml정도 이고, 정맥수액으로도 보충하고 있다. ● 대상자는 좋아하는 음식은 생선으로 식사 반찬은 골고루 달라고 요구한다. ● 대상자는 위에 5개, 아래 3개 의치를 가지고 있다. ● 대상자의 구강상태는 분홍색으로 건조한 상태이다. ● 대상자는 구강으로 음식을 섭취하고 있으며 정맥 수액도 가지고 있다. ● 대상자의 임상병리 검사결과는 CO2 34, Platelets 391x1030 로 높은 수치이고, Hct 26.1%, Hb 10.7g/dl, RBC 3.0x106 로 낮게 나왔다. 배설 1) 배변 ● 대상자는 배변양상이 불규칙적이라고 한다. ● 대상자 마지막 배변일은 3일전이라고 한다. ● 대상자의 장음이 저하되어 있다. ● 대상자는 지속적인 침상 안정 상태로 변의를 잘 못 느껴 변비가 있다. ● 대상자는 내일 오전까지 변을 못 보면 관장할 예정이다. ● 2) 배뇨 ● 대상자의 하루 배뇨량은 2000cc이다. ● 대상자는 유치도뇨를 통해 배뇨하고 있다. ● 임상병리검사 결과 BUN 5.2mg/dl 과 Cr 0.6mg/dl로 모두 정상이다. 활동/휴식 1) 호흡 ● 대상자는 호흡 시 호흡의 깊이가 얕고, 보조근을 사용한다. ● 대상자 호흡의 리듬은 규칙적이며 좌우대칭이다. ● 대상자 폐 청진 시 왼쪽 폐에서 수포음이 들린다. ● 대상자는 기침을 하고 호흡곤란이 있으며 기좌호흡을 한다. ● 대상자의 객담 양상은 색은 누렇고, 양은 많으며, 끈적끈적하다. ● 대상자는 정기적으로 suction을 시행하고 있다. ● 대상자는 비강캐뉼라를 통해 산소를 공급받고 있다. 2) 일상생활 수행능력 ● 대상자는 식사, 목욕/샤워, 세수, 머리 빗기, 양치질, 면도, 옷 입기, 의자-바닥에 ● 앉기의 모든 일상생활 수행 항목이 의존적이다. ● 대상자는 오른손잡이다. ● 대상자는 기동성 장애가 있다. ● 대상자는 피로감을 호소하였다. ● 대상자는 전혀 움직이지 못하며 침상안정 중이다. ● 대상자는 물리치료를 받고 있다. ● 대상자는 스스로 자세를 바꾸기 어려우며 의존적 ADL로 활동에 제한이 있다.